骨伤科骨七区

颈椎外科新突破

发布人:bgslr  发布日期:2016-07-20

摘自番禺日报2016年7月20日A6版


术前颈椎严重变形


术后颈椎成功复位(医院供图)

□本报记者 杜丽华 通讯员 何秀婷
    “何主任,真是太谢谢你了!要不是你高超技术,我老伴的身体可能无法康复,只能瘫痪在床,甚至生命难保,谢谢你!”康复出院的五旬男子卢先生(化名)的妻子,送上一面写有医德高尚、医术高明的锦旗和感谢信,握着区中医院骨七科主任何振荣的手感激万分地说。
    近日,区中医院骨七科主任何振荣成功为一位从高处堕下情况危殆的男子实施了颈腰联合手术(高位颈椎骨折脱位复位内固定术+腰椎骨折脱位复位内固定术),使患者避免了高位截瘫。
    高空堕落摔成“瘫痪”
    据了解,患者卢先生是南沙一名村民,5月下旬,他在工地作业时,突然承载他的踏板发生了倾斜,卢先生在毫无防备的情况下顺势掉落,从6米高处重重摔在地上,头部着地,当即昏迷。随后,120急救中心医务人员把卢先生送到附近一家医院,经影像学结果诊断,医生发现卢先生除了多处骨折之外,还惊讶地发现其颈2、3粉碎性骨折并严重脱位,合并寰枢关节脱位!以患者目前情况看,只要再有轻微的外力碰击,就会导致患者永远高位截瘫。而且,寰枢椎包裹着人体的高位脊髓,这部分脊髓一旦受到损伤,生命危殆。经过谨慎评估,当地医生建议卢先生马上到区中医院骨七科进行手术。
    由于伤者病情危殆,接到消息后区中医院马上安排骨七科脊柱专科医护人员随120救护车将患者护送到该院接受进一步治疗。“病人创伤非常严重,最关键有三处导致瘫痪的严重损伤需要尽快手术处理:颈2、3粉碎性骨折脱位并急性颈脊髓损伤、寰枢关节脱位、腰3粉碎性骨折脱位伴腰2、4、5粉碎性骨折。两处手术不在同一个位置,伤者受伤最重的部位在颈椎高位和寰枢椎,颈椎严重变形,此处位于颅颈交界区,是连接生命中枢的要塞,解剖结构复杂,且有重要的血管和中枢神经从其中通过,手术风险很大。按照以前的惯例,我们需要分开做两台手术。但是,手术本身也是一种无奈的创伤,两次麻醉和手术,意味着更大的风险、更大的费用。”为研究更理想的手术方案,骨七科主任何振荣急忙连同普外科、胸外科、麻醉科、内科等医护人员对卢先生病情进行讨论。
    一次手术解决三大脊柱损伤
    为避免患者遭受两次手术打击,尽快修复神经、增加神经功能康复的最大可能性,该院骨七科专家决定两个位置手术同时进行,立即为其同时进行了颈腰联合手术。针对病人颈椎高位骨折和寰枢关节脱位,何振荣选择首先进行颈1、2、3骨折脱位精确复位,紧接着进行寰枢关节复位,把错落无序的颈椎“扶正”,达到最理想的解剖构成和稳定性;然后再处理腰3粉碎性骨折脱位伴腰2、4、5粉碎性骨折。当天,何振荣带领的团队手术从当天早上10点半开始,一直到晚上8点半才完成,整整用了十个小时,将二个部位三个严重创伤的手术一气呵成,术中出血量非常少,手术过程堪称完美。当记者见到卢先生的时候,已经是手术后接近1个月,卢先生已经能够在家人的搀扶下下地行走,身体的感觉完全恢复了。谈起术后康复情况,卢先生激动得难以抑制:“本以为下半辈子要躺在床上,没想到自己还能站起来,真是太神奇了。”
    据何振荣介绍,寰枢关节脱位或颈椎高位创伤的患者在临床中比较常见,但是两者同时出现错位,而且颈2脱位达椎体一半,手术风险很大,特别是高位颈椎骨折手术,其骨折部位密布重要神经、脊髓和血管,严重骨折脱位会致解剖结构紊乱、不清晰,增加手术的难度和高危险性,手术中必须一次成功复位固定受伤椎骨,稍有不慎就会造成不可挽回的高位截瘫,甚至死亡。这考验医生对寰枢、颈椎生理解剖的熟悉程度、经验与手感,同时还需要针对病人的个体差异进行术前分析和方案预定,鉴于对病人高度负责以及对医院技术的高度自信,该科又一次成功完成了一项高难度、高危手术。据了解,该急危重症病例需要争分夺秒进行急诊手术的救治。此类手术成功开展在我区尚属罕见,标志着我区脊柱外科技术上升了一个新台阶。
    区中医院骨七科成功实施1例高难度高危高位颈脊髓损伤联合腰椎损伤手术
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