骨伤科骨五区

左右小腿“搭桥” 让患者免除截肢之苦

发布人:gwqfb  发布日期:2013-11-20

摘自番禺日报2013年11月20日A6版

□本报记者 赵楚銮  通讯员 崔伟锋  何秀婷

四肢对于每个人体来说都是不可缺失的存在,对于一个曾经拥有健全四肢的人来说,你很难想象哪一天突然可能要失去一只手或是一条腿时,该怎么办。这样的遭遇想想就让人不寒而栗,今年年仅40多岁的曾先生(化名)日前不幸遭遇一起交通事故,导致右侧小腿大面积皮肤缺损。由于抢救及时,区中医院骨伤科五区(手足外科)王光耀主任成功为其进行了桥式皮瓣手术,让他免去了截肢之苦。

车祸致右小腿皮肤大面积缺损

在病房里,记者看到曾先生正躺着床上,王光耀主任说:“患者是车祸导致右小腿中下段整个皮肤软组织呈环形缺损,所以只能从身体其他部位移植皮肤,而由于右侧受伤位置浅静脉全部受损,为了保证移植过来的皮瓣的存活,最后采用从左侧小腿‘借血管’的搭桥方法,既保证皮瓣血运,又保证右足血运。”记者看到,正如王光耀主任所介绍的,患者右侧小腿明显有皮瓣移植的缝线,左右小腿之间还有一条“桥”将它们连接起来,这就是王光耀主任所说的“桥式皮瓣”术。

在医生办公室,王光耀主任又详细地跟记者讲解了曾先生所进行的“桥式皮瓣”术。据了解,当时患者被送到医院的时候除了小腿受损之外,还有大出血的现象,如果不及时接回受损的大血管,失血过多的话,就会危及生命。所以,医生立即为患者进行伤口的清创处理,骨折予外固定支架固定,并用VSD负压吸引技术覆盖好创面,然后又进行了好几次的清创处理,等到感染被基本控制住之后,才为患者进行桥式皮瓣术。

为免小腿坏死考虑从左腿搭桥

王光耀主任说,患者右腿的浅静脉已经完全受损了,虽然深静脉还是好的,但是如果再损伤深静脉的话,会导致右足血液无法回流,导致右足坏死。为了避免右足坏死,并让移植过来的两个皮瓣成功存活下来,只能考虑通过搭桥的方式保证皮瓣的供血。

据了解,桥式皮瓣是针对四肢严重创伤,伴软组织缺损,并同侧血管损伤的患者,采用健侧肢体血管为血管蒂桥接游离皮瓣修复患侧软组织缺损的方法。针对此患者,王光耀主任最后是从左侧小腿搭一条“桥”(小皮瓣中带有动、静脉,卷成烟卷样)。两小腿用金属支架固定着,以防“桥”断裂。因右小腿中下段皮肤软组织缺损面积较大,一个皮瓣不够,遂在左、右大腿各取一块皮瓣拼凑成一块大皮瓣(像接电线样,将两皮瓣的血管先接在一起),总线路(血管)再同左侧的“桥”(烟卷内的血管)接在一起,移植的皮瓣面积达30×20cm,手术整整历时18个小时。

桥式皮瓣术的适应证

王光耀主任说,像曾先生这样的患者并不全都能够进行桥式皮瓣术,一定要患者的身体情况允许,没有其他疾病,而且创面感染得到有效的控制之后才能进行手术。桥式皮瓣术是非常考验医生的技术水平、体力,还十分考验患者的意志力。因为术后必须保持长期的卧床,搭建的“桥”至少要5周或以上的时间后才能断开。我们都知道,长期卧床的病人肺部感染和压疮的发生率较高,特别是桥式皮瓣术后的病人,由于长期被动体位、双下肢固定、翻身困难,十分考验患者的意志。但如果术后没有出现大的感染,血管长得好的话,患者就可以不用截肢,顺利保住小腿了,这对患者来说,就是最大的动力。

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