骨伤科骨五区

巧建血管三通道保住小腿功能

发布人:gwqfb  发布日期:2012-03-28

摘自番禺日报2011-10-19A6版

□本报记者 詹海燕  通讯员崔伟锋

一阵刺耳的急刹车过后,陈女士已躺在地上,骑着的电动车甩到一旁,刚经过的汽车已从小腿上碾过。左小腿以下部位剧烈地疼痛。血肉模糊中,依稀可以看到一大块骨头及几块碎肉落在地上,现场惨不忍睹。那一刻的恐惧,陈女士至今不敢再仔细回忆。好在,在医生的巧妙处理下,那样支离破碎的小腿最终能保住了,虽然皮肉没能像先前那样平滑美观,但功能正在慢慢恢复。陈女士觉得,遭遇这样的车祸,能保住小腿已是不幸中的万幸。

小腿多处开放粉碎性骨折

出事一小时后,陈女士在肇事车主等人的帮助下,被救护车送到了区中医院急诊科。据接诊医生介绍,当时陈女士意识清醒,左小腿下段前侧及内外侧大片皮肉已脱落,流血不止,露出大块骨头。残存的软组织肿胀且变得畸形。这让陈女士动弹不得。

根据X线检查结果显示,陈女士的小腿存在左侧胫骨下段粉碎性骨折、左侧腓骨多段开放性粉碎性骨折、左后踝开放性粉碎性骨折、左踝关节开放性脱位、左侧胫骨远端骨缺损、左下胫腓关节脱位、左侧胫骨前肌、腓肠肌部分肌缺损、左侧第一趾伸肌、趾总伸肌肌腱损伤等10多处严重损伤。损毁的部位血肉模糊地露着,可以看见大块外露的白骨,部分被碾碎的骨头及碎肉遗落在现场没有被带回医院,这为之后的修复手术增加了许多难度。

四次手术才保住小腿

入院后,骨二区何振荣医师为陈女士做了详细的检查,发现除了患有高血压,其他身体状况都良好。当晚,何医师就为陈女士做了清创缝合,胫骨、腓骨、后踝骨切开复位内固定术等手术。半个多月后,医生再次为陈女士进行手术,这次主要侧重于腓骨上段的骨折处理及坏死组织的清除。因原撕脱的软组织大部分坏死,致小腿下段呈环形缺损,内侧仅剩宽为4cm大小条形皮肤健存,缺损面积约20×20cm2。

第三次手术主要是用游离皮瓣(右股前外侧游离皮瓣)覆盖小腿骨与肌腱裸露的创面,因创面面积太大,一个皮瓣不足以覆盖,为了不影响皮瓣的存活,余下无骨与肌腱裸露的创面待皮瓣存活后再行植皮术。第四次手术则是待游离皮瓣完全存活后,于大腿切取中厚皮片,邮票状贴于余下无骨与肌腱外露的肉芽组织生长良好的创面。

据区中医院手足外科主任王光耀介绍,因为陈女士的伤情比较严重,每一次手术都要历时好多个小时,考虑到病人的全身情况、皮肤软组织条件、有无骨与肌腱外露等等因素,只能分多次为她进行手术治疗。

脱落肉瓣靠巧建通道存活

记者见到陈女士时,已是完成第四次手术的一个多星期后。王光耀主任拆开包扎的纱布,可以看到被转移覆盖在裸露创面上的皮瓣,大约20×10cm2大小,周缘创面为一层薄皮片覆盖,皮肤颜色已与周围原有的肌肤无异,这意味着这块转移过来的皮瓣及皮片已完全成活。

据介绍,在整个手术过程中,这块皮瓣的转移是关系到陈女士的小腿能否保住的关键。目前区中医院对各类粉碎性骨折的治疗技术已经很成熟,接好骨是没问题的,可是若接好后没有皮肉覆盖,骨骼成长得不到足够的营养,周围的软组织无法获得足够的血运,接好骨的小腿也可能因感染而致骨髓炎甚至经久不愈,甚至截肢等。

由于部分血管已损伤,若是按照往常的皮瓣转移技术,行血管端端吻合(皮瓣动脉与胫前动脉吻合),陈女士这块大皮瓣也可能因缺失了一条大动脉(胫前动脉)而致冬天不耐温,长冻疮,甚至因足部血运不佳(这时只剩一条胫后动脉供血)而致足部坏死。为了既让皮瓣存活又不影响足部血液,王光耀主任巧妙采用在血管端侧吻合术,这就像将皮瓣的动脉像吸盘一样吸附在胫前动脉上,也像是在一根水管建立三通道,使血运较好的胫前动脉在为足部正常供血的同时也为这块皮瓣供血。

皮肉掉落及时捡回还能用

王光耀主任提醒市民,倘若不幸发生此类意外,在抢救病人的同时,周围的人也应留意是否有破碎的软组织、骨骼等残肢遗漏在现场,若有应及时捡回尽快送到医院。目前显微外科技术已发展得十分成熟,医生会尽可能地用回可用的残肢,避免对病人造成更多的二次伤害。例如陈女士腿上破碎的软组织、碎骨若当时能捡回来,或许也可以用上,这样就减少人造骨的使用,以及从其他健康位置转移皮瓣的创伤。

而若不能第一时间送到医院,也应保持残肢的清洁并用冰封存。例如用干净的塑料袋包好用,用雪糕、冰块等易买到物品为残肢保障低温存储状态。

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