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车祸碾伤的患肢保住了

发布人:bgslr  发布日期:2017-12-26

摘自番禺日报2017年12月20日A6版


骨五科医疗团队 医院供图

  区中医院骨五科成功完成首例精神异常患者游离穿支皮瓣术,手术过程充满挑战,所幸经过悉心修复护理,患者日前已痊愈出院
  □本报记者 杜丽华  通讯员 康国锋
  生活中,因车祸、碾压等因素,导致深部骨及肌腱组织缺损较为常见,患者往往面临截肢的厄运,而现在,先进的皮瓣移植手术,为这些伤者带来希望和信心,这项先进的手术,已在我区成熟开展。在近日,区中医院骨五科团队却犯了难,该科遇到一位患有精神分裂症的患者,因车祸导致左足皮肤软组织大面积撕脱,看似不难的手术,却因患者的极不配合,医生在为其进行手术,术后护理的过程可谓曲折跌宕。
  骨五科来了位特殊的病人
  两个月前,区中医院骨五科来了一位“特殊”的病人,这名来自江西的年轻小伙,在路上被突如其来的撞倒在地,导致左足多发骨折,左足背及足底大面积皮肤软组织撕脱,足背皮肤缺损,部分肌腱外露。原本以为是一例普通足部外伤的病人,经接触问诊后,令接诊的康国锋主治医师颇费周章,患者入院时看似像常人,神志清醒,但跟他交流,他自说自话,不明白自己伤情的严重性,也不能配合医生的手术安排,常常自言自语,思维混乱。医生无法联系其家属。然而,因其伤情严重,若长时间拖延不做手术,这位小伙子将面临截足、截趾的风险。情况比较危急,该科专家立即请示上级后,最终对病人实施了急诊手术。
  穿支皮瓣修复患肢
  经过手术,小伙得到了及时治疗。在联系小伙子的家人后得知,病人患有精神分裂症2年,术后患者出现短暂狂躁,思维逻辑混乱,极不配合后期的康复护理。后经精神专科医生会诊协助诊疗,对患者调整抗精神病药物后,小伙子病情进入相对稳定期。然而,摆在医生和患者面前的问题接踵而来:患者术后2周,患足创面感染,皮肤坏死恶臭,需要进一步处理和治疗后续如何护理?足底、足背遗留下来的大面积创伤,如何进行修复?如何保持手术安全性、可控性?骨五科主任李敬矿心中不禁打了几个问号。
  随后,科室李敬矿主任主持团队多次进行病例会诊,商讨解决方案。科室团队认为,目前患者精神异常经抗精神病药物治疗后,进入平稳期,这是手术难得的窗口期。按常规创面植皮,日后足部负重区会磨损,影响疗效。如果采用皮瓣全部覆盖,手术时间长,创伤大,可能需要取两个部位的皮瓣,一旦皮瓣血运不好,探查难度大不说,手术风险明显增高;而且皮瓣术后臃肿,不易穿鞋和行走,同样影响疗效。而如果采用穿支皮瓣修复,可以减少创伤,缩短手术时间,先修复足底负重区,待皮瓣稳定后,足背区再进行植皮,这样可相得益彰,既能有效修复创面,又能保证安全。同时皮瓣供区和取皮区只需要同一处大腿,不用损伤第二供区,其综合效果不言而喻。
  最终,医疗团队决定给患者采取分期手术,一期行游离左大腿股前外侧穿支皮瓣修复足底负重区,二期行左大腿取皮、左足背游离植皮术。
  10月19日,由科室李敬矿主任为其实行游离左大腿股前外侧穿支皮瓣修复足底负重区手术,手术过程顺利,历时8个多小时。术后安返病房。
  术后,脾气“卷土重来”
  手术成功了,但术后病人却屡出状况。术后第三天,病人拒绝输液,拔除相关管道,整夜躁狂,不让医务人员靠近,第二天,患者再次出现躁狂精神症状,在病房打砸,毁坏财物,攻击医护人员和打骂家属,其中护理组卢爱梅主管护士冒着风险,一边好言相劝,一边趁患者不注意推注了镇静剂,患者逐渐得以平静,后经精神病院医生紧急会诊,调整用药后精神症状缓解,大家稍稍松了一口气。
  “此时的皮瓣正处于关键期,经这么一番闹腾,真担心皮瓣不能承受。说老实话,做了这么多年的皮瓣,大小不下几百台,未曾遇到这样的突发情况。”事后,李敬矿主任不无忧虑的说。可喜的是,本次穿支皮瓣经受住了考验。经观察,皮瓣血运稳定,皮瓣如期存活。预料的坏情况未曾出现。此时,医护人员如同从激烈比赛中获得胜利一样拥怀相庆,辛勤的付出和兴奋的泪水夺眶而出。为修复足背创面,11月7日,由主诊医生康国锋主治医师为其实施二期植皮手术,植皮同样成活。
  据介绍,这是番禺区中医院首例为精神异常患者实施游离穿支皮瓣。经过多科合作,骨五科医护团队经受住难以想象的挑战,通过精密的安排,高超、出色的技术,最大限度保全了患肢,经精心护理后,患者恢复左足的基本功能,已于近日康复出院。该手术的成功,代表着该院骨五科穿支皮瓣技术的雄厚实力。近年来,番禺区中医院骨五科注重发展穿支皮瓣技术,并在短时间内为多个需要修复创面的患者实施了无创切取的穿支皮瓣修复的技术,均取得了不错的效果。
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